Fractura abierta

Descripción general

Una fractura abierta —a veces llamada fractura compuesta— es una fractura ósea que comunica con el exterior a través de una herida en la piel y los tejidos blandos. Estas lesiones casi siempre son consecuencia de traumatismos de alta energía, como colisiones de vehículos, caídas desde altura, accidentes de motocicleta y lesiones por aplastamiento. Una lesión por desprendimiento de piel, en la que la piel y el tejido subyacente se separan del hueso, puede acompañar o complicar una fractura abierta.

Las fracturas abiertas se tratan como urgencias ortopédicas. La combinación de una fractura ósea y tejido blando contaminado aumenta drásticamente el riesgo de infección, que es una de las complicaciones más graves en traumatología ortopédica. Nuestros cirujanos traumatólogos de San Diego, con formación especializada, tienen experiencia en todo el espectro del tratamiento de fracturas abiertas, desde el cuidado inicial de la herida hasta la fijación y reconstrucción definitivas.

Clasificación de las fracturas abiertas

La clasificación de Gustilo-Anderson es el sistema estándar para describir las fracturas abiertas y guiar su tratamiento:

• Grado I — Herida limpia menor de 1 cm, con daño mínimo de tejidos blandos.
• Grado II — Herida mayor de 1 cm sin daño extenso de tejidos blandos ni avulsión.
• Grado IIIA — Daño extenso de tejidos blandos con cobertura ósea adecuada.
• Grado IIIB — Daño extenso de tejidos blandos con exposición ósea que requiere reconstrucción de tejidos blandos.
• Grado IIIC — Cualquier fractura abierta con lesión arterial asociada que requiere reparación.

Las lesiones de mayor grado conllevan un mayor riesgo de infección y a menudo requieren un plan coordinado que involucre traumatología ortopédica, cirugía plástica y cirugía vascular.

Manejo inicial

Cuando un paciente con una fractura abierta llega al servicio de urgencias, las prioridades son la evaluación de la gravedad de la lesión, el control de la hemorragia y la administración temprana de antibióticos. Los antibióticos intravenosos deben iniciarse lo antes posible, idealmente dentro de la primera hora. Se inmoviliza la extremidad, se cubre la herida con un apósito estéril y se traslada al paciente al quirófano para un desbridamiento quirúrgico urgente.

Tratamiento quirúrgico

La base del tratamiento de las fracturas abiertas es el desbridamiento quirúrgico exhaustivo: la eliminación del tejido contaminado o desvitalizado. Se irriga la herida con abundante solución salina y se extirpa toda la suciedad, el material extraño y el tejido no viable. Según la lesión, el cirujano estabiliza la fractura mediante una de las siguientes técnicas:

• La fijación externa se utiliza a menudo en lesiones muy contaminadas o cuando el paciente está demasiado inestable para una cirugía definitiva. Se colocan clavos por encima y por debajo de la fractura y se conectan a un marco externo que mantiene el hueso alineado mientras se recuperan los tejidos blandos.

• El enclavado intramedular puede utilizarse en fracturas abiertas de huesos largos seleccionadas una vez que la herida esté limpia y estable.

• La fijación con placa y tornillos (ORIF) puede ser apropiada para fracturas periarticulares o cuando se necesita una estabilidad definitiva desde el principio.

En lesiones de mayor grado, pueden ser necesarios varios desbridamientos antes de que la herida esté lista para el cierre definitivo. La cobertura de tejidos blandos puede requerir injertos de piel, colgajos musculares rotacionales o transferencia de tejido libre, en coordinación con un cirujano plástico.

Recuperación

La recuperación de una fractura abierta lleva más tiempo que la de una lesión cerrada comparable, y el tiempo exacto depende del grado de la lesión, el hueso afectado y el estado de salud general del paciente. Generalmente, se restringe el apoyo de peso durante varias semanas o meses. Un seguimiento riguroso es esencial para detectar infecciones, asegurar la consolidación ósea y comenzar la fisioterapia cuando sea seguro.

A pesar de la gravedad de estas lesiones, la mayoría de los pacientes recuperan una funcionalidad significativa con el tratamiento adecuado. Si usted o un ser querido ha sufrido una fractura abierta, comuníquese con nuestra oficina en San Diego; nuestros cirujanos traumatólogos tienen experiencia en los casos más complejos y pueden brindar la atención y el seguimiento que estas lesiones requieren.